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工夫:2013-07-01 13:36滥觞:医学论坛网 点击:
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慢病曾经成为国外的头号安康要挟。在每一年约1030万各类身分招致的灭亡中,慢病所占比例超越80%。

 

  慢病曾经成为国外的头号安康要挟。在每一年约1030万各类身分招致的灭亡中,慢病所占比例超越80%。2010-2030年,四种影响安康的主要因素——心肌梗死、卒中、糖尿病和慢性壅闭性肺疾病(慢阻肺)的承担(生命年丧失)估计将增加近50%。同时,各类招致慢病发作的伤害身分并未获得掌握,慢病在将来几十年还会愈来愈多。因而,掌握慢病,成为我国、以致全世界所面对的主要而迫切的成绩,而下层及社区医疗单元是慢病防控的主战场,全科医生将是管理慢病的主力军。

  2013年5月23日,由原卫生部疾病防备掌握局撑持,国外医师协会全科医师分会主理,拜耳医药保健有限资助的“社区慢病立方管理模式”正式启动,原卫生部疾病防备掌握局孔灵芝副局长、北京市卫生局下层卫生处许峻峰处长及杜雪平传授、袁申元传授、潘长玉传授、杨文英传授、孙宁玲传授、严晓伟传授、朱良湘传授等多位慢病管理专家参会,并分歧希冀“社区慢病立方管理模式”可以真正走入社区,承袭“以患者为中心”的理念,存眷慢病人群在全部安康周期中差别阶段的特定需求,“筛、治、测、管、教诲、转诊”六位一体、综合管理,成为全科医生慢病管理的得力东西。

  筛

  经由过程筛查伤害身分以及对高危人群的筛查,做到疾病的早发明、早医治

  筛伤害

  在安康人群中筛查

  《国度根本公共卫生服务标准(2011年版)》(下称《标准》)指出,乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)等城乡下层医疗卫生机构应对辖区内35岁及以上常住住民,在其每一年第一次救治时为其丈量血压,可经由过程本地区社区卫生诊断和门诊服务等路子筛查和发明高血压患者。

  在高危人群中筛查

  《标准》指出,下层大夫应倡议2型糖尿病高危人群每一年最少丈量1次空肚血糖,高血压高危人群每半年最少丈量1次血压,并承受医务人员的生活方式指点。

  高血压的高危人群包罗:年齿>35岁、超重、瘦削、有高血压家属史、高盐饮食、抽烟、喝酒以及持久肉体过分慌张者。

  《国外2型糖尿病防治指南(2010版)》指出,应在年齿≥45岁、有糖尿病家属史、超重、有怀胎糖尿病史、曾被诊为糖调理受损[IGR,糖耐量受损(IGT)或空肚血糖受损(IFG)]等人群中停止糖尿病筛查。须夸大的是,筛查不只要检测空肚血糖,还应检测餐后血糖,最好行口服糖耐量实验(OGTT),正视负荷后血糖值。若仅检测空肚血糖,糖尿病漏诊率则高达50%。

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  遵照指南的医治推荐,指点临床医治战略

  治慢病

  高血压医治夸大早、高、长、稳

  2009年美国高血压学会(ASH)明确提出,高血压是“多种病因相互作用而至、庞大的、停止性的血管综合征”。

  血压程度与心血管病病发和灭亡的风险之间存在亲密的因果关系,血压达标在社区高血压管理中具有重要意义,是指南推荐的评价社区高血压患者管理的焦点目标。

  我们将指南对降压医治的要求归纳为以下几点:晚期,高效,持久,安稳(图1)。 晚期达标 我国高血压指南指出,社区高血压易患人群的干涉次要夸大晚期发明和掌握心血管疾病的伤害身分,防备心血管疾病发作。VALUE研讨指出,晚期1个月降压有用,即医治1个月时血压降落20 mmHg/10 mmHg或以上,可明显低落心脑血管变乱发作。

  高效达标 《国外高血压防治指南(2010年版)》指出,应实时将血压低落到目的程度,即数周至数月内将血压降至目标值;《国外高血压指南(下层版)》明确提出,血压达标工夫应为4~12周。

  持久达标 持久掌握血压达标对改进血管病变,低落心脑血管变乱至关重要。UKPDS研讨显现,未对峙持久主动医治的患者,前期研讨观察到的优良预后差别消逝。

  安稳达标 《国外高血压防治指南(2010年版)》指出,应优先使用长效制剂;尽量利用1天1次给药、能连续24小时降压的控释药物,以有用掌握夜间血压与晨峰血压,更有效地防备心脑血管并发症。

  ■ 小结

  下层大夫应遵照循证医学证据以及临床指南,以“早、高、长、稳”优势达标战略停止高血压管理,最大限度低落心血管并发症的发作与灭亡的整体伤害。在对患者停止生活方式指点的同时,还应优化降压药物的挑选。钙通道阻滞剂(CCB)是今朝临床使用最普遍的一类降压药物,此中,长效CCB硝苯地平控释片是高血压优势达标的代表药物,其接纳了较为先辈的浸透泵控释手艺,能够全天24小时保持有用的血压掌握,循证证据丰硕,而且全程干涉血管病变,其可满意指南中晚期、高效、持久、安稳的降压目的要求,使高血压患者获得更多获益,对心血管疾病综合防控起到重要作用。

  糖尿病医治夸大早、联、长

  糖尿病的次要风险包罗高血糖自己和与糖尿病相干的心血管疾病及满身性并发症。关于糖尿病的医治,我们从“早”、“联”、“长”三个角度停止阐发。

  晚期干涉,低落风险 在糖尿病血糖非常的天然病程中,起首表示为血糖颠簸相对振幅增大,继而血糖基线程度不竭抬升。因而,必需要晚期干涉,低落糖尿病的风险。大庆研讨成果表白,强化生活方式干涉可明显低落糖尿病病发伤害,研讨随访20年的成果显现,承受晚期血糖干涉的IGT患者,其糖尿病累计发病率明显低于未承受干涉者,且全因死亡率和心血管死亡率呈降落趋向。

  结合用药,安全达标 UKPDS研讨证实,在持久随访时期,单药医治计划可维持糖化血红蛋白(HbA1c)<7.0%的患者比例逐年降落,这提醒,大都状况下单药医治无法持久有效地掌握血糖。美国糖尿病学会(ADA)指南提出,大都患者终极需求结合医治。ACCORD研讨和ADVANCE研讨成果提醒,绝大多数2型糖尿病患者需求两种及以上的降糖药物医治。

  持久医治,片面获益 糖尿病患者若持久处于高血糖形态,即便血糖程度降落,糖尿病相干并发症仍难以掌握,且将血糖掌握在必然程度时所发生的疗效仿佛在血糖上升后仍持续存在,这类征象被称为血糖的“代谢影象效应”。这提醒,晚期、持久掌握血糖程度,有助于削减糖尿病远期并发症。

  MeRIA7聚集阐发对7项干涉超越1年的阿卡波糖干涉研讨停止聚集阐发,将心肌梗死、新发心绞痛、血管重修手术、心血管灭亡、充血性心力衰竭、脑卒中或脑血管病变和外周血管病变作为大血管病变目标。成果显现,阿卡波糖医治可低落2型糖尿病患者心肌梗死发作风险及任一心血管变乱发作风险,同时,还低落HbA1c、甘油三酯和收缩压。

  ■ 小结

  按照《国外2型糖尿病防治指南(2010版)》,阿卡波糖可作为糖尿病医治的一线药物。阿卡波糖(拜唐苹®)是今朝唯一具有IGT顺应证的药物,在IGT阶段,阿卡波糖可防备或延缓2型糖尿病病发伤害,有可能削减心血管变乱;在糖尿病阶段,阿卡波糖可明显低落餐后血糖、空肚血糖和HbA1c,对血糖改进具有“消峰去谷”感化,单用不惹起低血糖,削减与促泌剂/胰岛素结合用药历程中能够呈现的低血糖伤害;持久利用能够故意血管获益。阿卡波糖心血管评价研讨(ACE研讨)目标是判定阿卡波糖能否可以低落明白的心血管疾病兼并糖代谢非常患者的心血管相干发病率和死亡率,此研讨正在进行中,等待成果早日宣布,为临床理论供给指点。

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