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工夫:2012-01-29 13:59滥觞:健康报 点击:
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外科医生将肝脏视为“庞然大物”,将胆道视为“生命的河道”,将胰腺称为腹腔镜外科的“禁区”。
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      不管哪种称呼,都意味着肝胆胰外科是腹部外科手术中最庞大的部门,也是微创手术大夫最不肯触碰的“暗礁”。

      但是,在这个范畴里,解放军总医院肿瘤中心肝胆胰脾及腹腔镜外科刘荣领衔的团队停止了很多无益的探究,有很多功效还成了“世界第一”。

  后腹腔镜胰腺手术并不是“无路可走”

  作为世界首例单孔后腹腔镜胰腺手术的受益者,得了胰尾胰岛素瘤的贾密斯,坐在解放军总医院肿瘤中心的病床上喜极而泣。全部腹腔镜手术耗时不敷90分钟,术中出血20毫升,手术切口仅有2.5厘米,肿瘤完整剜除,第二天就能够下地活动。而在此之前,她因体重增加到90多千克,虽多年展转求医,但都因手术风险过大而被病院婉拒。

  作为贾密斯的主刀大夫,刘荣把此次手术的胜利归结为“后腹腔镜手术胜利应用于胰腺外科”。刘荣说,长期以来,后腹腔镜手术和胰腺手术被视为外科手术的“禁区”和“雷区”,二者分离停止的术式更是鲜有人测验考试。其缘故原由是,人体胰腺前方没有天然腔隙,关于“无孔不入”的腹腔镜手艺而言,找不到“孔”,也就“无路可走”;另外,因为胰腺位置深、毗连脏器和血管庞大,以及术中出血及术后胰瘘等并发症发生率不断居高不下,因而到今朝为止,我国90%的胰腺手术仍是采纳传统方法停止。

  面临此类手术“无路可走”的窘境,刘荣从泌尿外科微创手术中得到了启示。有次一家病院的泌尿外科停止后腹腔镜肾上腺手术时毁伤胰腺,请刘荣去会诊。返来后,他便意识到泌尿外科微创手术所走的“路”能够鉴戒。

  随后,刘荣的假想在大量植物尝试中获得证明:从身材的后背部启齿,进入肾旁前间隙,经由过程注入医用二氧化碳,在腹膜后野生制作出一条通往胰腺后背的“捷径”。“由于腹膜后间隙内没有大血管和主要脏器,只要剖解层面准确,险些不存在损伤任何毗连器官的能够。”

  刘荣说,因为胰腺自己就是腹膜后脏器,前方入路又是抵达胰腺尾部病变的捷径,因而,关于部门胰腺体尾处占位病变,后腹腔镜胰腺切除术无疑是烦琐、安全、可行的。“该术式不只制止了传统开放手术以及传统腹腔镜手术对腹腔内脏器的滋扰,削减了胰瘘、传染等手术并发症的发作,并且关于既往承受过上腹部手术后呈现腹腔粘连,大概因瘦削而无法停止传统外科手术的患者,也无疑是一条新的医治路子。”

  今朝,刘荣团队已完成腹膜后胰腺手术10余例,相干文章已揭晓在国际微创威望杂志《内镜外科》上。本年,刘荣等人又受邀在第19届欧洲内镜外科大会作了相干研讨的专题演讲。

  肝脏微创范畴的“庖丁解牛”

  肝脏作为人体最大的消化器官,具有特别的剖解构造和功用,很多学者形象地将肝脏比方成“浸满鲜血的海绵”,出血和止血是肝切除术永恒的主题,而腹腔镜肝切除术也不断被以为是难度大、风险高的手术。正因云云,自1994年我国展开第一例腹腔镜手术到2002年年底,天下腹腔镜肝切除术不敷20例,且仅能做肝脏边沿小病灶的部分切除。

  有什么办法能在肝切除历程中,削减出血?自2002年解放军总医院展开首例腹腔镜肝切除术后,刘荣用了2年找到了谜底。

  刘荣拿起肝脏血管散布的图片,具体地解说了他的思绪。“肝脏包罗门静脉、肝静脉和肝动脉,1条输出血管和2条输入血管,过去做肝切除,就是‘一把抓’,把总肝门阻断,但因为手术时间长,常常会惹起盈余肝脏功用的毁伤,耽误了术后恢复时间。”

  “而借助腹腔镜的放大感化,分离术前的影象学查抄,我们发明肝脏中散布的血管实在把肝脏分红了左外、左内、右前、右后等8个部门,而每一个部门都有1条~2条血管供血,因而,比照要切除的肝脏,夹闭相对应的血管,就能够有针对性地削减出血。”

  2004年,刘荣在国际上率先提出了“腹腔镜剖解性肝切除”的观点。尔后,因为腹腔镜下大块肝切除出血的困难获得处理,海内承受该手术的患者均匀每一年增长到80人阁下,停止2010年,包罗解放军总医院在内的多家病院在天下集会上报导的单中心病例超越300例。

  据引见,今朝“腹腔镜剖解性肝切除”已写入《肝细胞癌》一书,并在临床上获得普遍使用。刘荣引见,下一阶段,研讨团队还将对准那些现有医疗手腕难以处理的临床困难。比方,经由过程术式改良,提高胰腺癌的综合医治结果;在手艺许可状况下,扩大腹腔镜肝切除的顺应证,并在切除病变的基础上,增强肝胆管符合等功用重修。

 

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